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抽动症哪家医院治疗比较好

文章来源 : 太原脑瘫医院
儿童抽动症,学名叫儿童抽动障碍(Ticdisorders)。1885年法国的Tourette医生首先描述和报道7个抽动症的病例,后来就以其名字来命名,叫Tourette综合征。是一种儿童期起病,以头部、肢体和躯干等多部位肌肉的突发性、不自主、刻板的、重复的、快速的、非节律性的动作,同时可伴或不伴爆发性咽喉部、鼻咽部或胸腔的发声,或不自主出现污秽的言辞等为特征的一种神经精神障碍性的疾病。  典型的Tourette综合征表现有多发性抽动、不自主发声或言语,以及行为障碍;可伴有强迫观念、人格障碍,也可伴有注意力缺陷多动障碍。  流行病学  据文献报告,Tourette综合征年发病率为0.5%-1%,多数病例为散发,35%—50%的病例有家族史。发病年龄2-18岁,多在4-12岁起病,平均(12±4)岁,至青春期后逐渐减少。男孩多见,男女之比为3∶1-9∶1。  抽动症的发病机制  Tourette综合征的发病机制迄今尚未明了。基因缺陷可能导致神经解剖的异常及神经生化功能的紊乱与发病有关。推测本病与基底核、前额叶、边缘系统等部位神经元功能紊乱有关,其发病可能是遗传、神经生化代谢及环境等多种因素在发育过程中相互作用的结果。  1.遗传学说  很多研究认为遗传因素在本病发生中起重要作用。抽动有明显的家族倾向,它的遗传方式还存在争议,现多认为是一种常染色体显性遗传伴不完全外显率的疾患。  2.中枢神经损伤  抽动症患者大脑的影像学改变主要在基底核。难产、窒息、早产、抽搐及头部外伤等造成的器质性脑损伤,可能是发病的危险因素。约50%的Tourette综合征患者有肌张力改变,或精细运动缺损等轻微的神经系统体征,脑电图可见非特异性的异常改变,这些均支持本病可能为器质性疾病。  3.神经递质学说  ①多巴胺假说:认为发病与多巴胺活动过度或多巴胺受体超敏有关。因为多数抽动症患者的运动性和发声性抽动,对选择性多巴胺D2受体拮抗剂氟哌啶醇等治疗有较好的疗效。因此认为发病与大脑基底核及边缘系统的皮质多巴胺递质活动过度,或是突触后多巴胺能受体超敏,以及多巴胺更新率降低而致功能过盛有关。  ②去甲肾上腺素(NE)失调假说。小剂量可乐定可使Tourette综合征患者的症状减轻,故认为本症的病理机制与NE能系统受累有关。可乐定具有激动突触前α2受体作用,从而反馈抑制中枢蓝斑区NE的合成释放,使抽动症状减轻。  ③性激素及兴奋性氨基酸的作用:较近的研究认为基底神经节和边缘系统等具有基本生殖功能的脑区发育异常,可能与Tourette综合征有关。  ④其它递质失衡假说:五羟色胺、谷氨酸、γ氨基丁酸(GABA)、胆碱能和阿片代谢,都有实验证据证明这些神经递质似乎都与发病有关联。  然而越来越多的证据表明,这些递质系统可能是共同交互参与了作用,特别是多巴胺和五羟色胺系统。因此,近年在药物治疗中,将作用于这两个受体为主的非典型抗精神病药物,如阿立哌唑提升为第一线的用药。  4.精神因素  精神创伤、生活事件(如家庭环境不良、教育方法不正确、亲子不融洽)、精神过度紧张、应激或情绪波动,可诱发或加重抽动症状。抽动可能是愿望被压抑和反抗心理的表现。  5.感染及免疫学说  昏睡性脑炎伴动眼危象和疱疹脑炎的患者,可有Tourette综合征的临床表现,这些患者的病理解剖和影像学检查发现,颞叶、基底核、丘脑、中脑盖部及中脑水管周围有病变,提示基底核或边缘系统的病毒感染,可能与Tourette综合征的发生有关。  链球菌感染后自体免疫过程,可能与儿童抽动和强迫症状有关;研究也发现(Muller等,2001)。Tourette综合征患者链球菌M12、M19抗体滴度升高。  儿童抽动—秽语综合征的临床特征,除了我们经常提到的以儿童面部、手足以及身体上不由自主的抽动,同时伴有喉头异常发声,以及猥秽语言为特征的综合征候群外,还有些明显的特征,在日常生活中,其实不难发现患儿与其他小朋友的不同。  (1)起码有半数以上的抽动秽语综合征患儿同时伴有多动症。  (2)症状反复无常,自己无法控制。不仅影响学习及日常生活,而且遭人讨厌、耻笑或指责。  (3)情绪激动,运动过多,疲劳过度或感冒等疾病都可能使该症状加重。  (4)注意力不集中,由于冲动、任性等难以控制的情绪、行为问题,可能导致学习困难、成绩低下。  (5)少数重症患儿有自伤行为,如咬手指、划破皮肤、击打身体等导致自己身体损伤以及挖鼻涕甚至放在嘴里等一系列不可思议的动作。  所有以上的特征,在医生的临床中都不难碰到,有经验的大夫正是通过这些症状,结合先进的监测仪器、设备,从而作出准确、科学的诊断。  专家在临床治疗过程中,对儿童抽动秽语综合征有着丰富的治疗经验:通常多在儿童或少年期起病;有不自主、重复、快速、无目的、单一或多部位肌群抽动,或单一的发声,抽动可能受意志克制数分钟或数小时,要有面部肌肉抽动、头颈部肌肉抽动、干部肌肉抽动、上肢抽动表现以及下肢抽动等等。  以上各组症状,有人同时出现,有人是先有一组症状,一段时间后换一组或加一组症状。抽动发作时意识清楚,可以自我短暂控制,入睡后减轻或消失,感冒、腹泻、疲劳、精神紧张或看电视时间过长时可加重或复发。

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