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小儿脑瘫是什么

文章来源 : 太原脑瘫医院
小儿脑瘫(CP)是神经系统的常见病之一,是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一,且发病率有上升趋势,给社会、家庭及个人带来极大的心理压力和经济负担,严重影响我国人口素质的提高。多年来,脑瘫的定义、分型及诊断版本较多,康复评定技术繁杂,其诸多康复技术存在争议,导致脑瘫康复难以实现规范化诊治。因此,明确其诊断及分型,建立合理的评定体系,选择有效的治疗技术对脑瘫儿童得到有效康复,使其回归社会具有重要意义。  脑瘫的定义  2004年以前,国内一直沿用1988年在佳木斯举行的第一届全国脑瘫座谈会上提出的“小儿脑瘫的定义、诊断条件及分型”。但在应用过程中发现不足的地方。2004年.全国小儿脑性瘫痪专题研讨会针对该问题进行总结,对脑瘫的定义、诊断条件及分型做了新的修订;2006年全围小儿脑瘫康复学术会议义对2004年的定义进行修订,表述为:“脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。”并包括以下诊断条件:  ①引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性;  ②引起运动障碍的病变部位在脑部;  ③症状在婴儿期出现;  ④有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常;  ⑤除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。  近年来,国际脑瘫康复界对较初于2004年发表的脑瘫定义展开广泛的讨论,在听取各方意见尤其是参照ICF(国际功能、残疾和健康分类)后,依据2006版国际脑瘫定义的原则,第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议于2014年4月通过了我国脑性瘫痪定义:脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。与以往的定义相比,2014年的目际定义还对定义的关键语进行详尽的注解。许多用语来自于ICF,提出只有理解注解才能充分地掌握定义的内涵;指出运动发育和姿势异常足脑瘫的核心表现,临床康复治疗和研究应该以解决脑瘫患儿的运动功能障碍为主;脑瘫定义中的本质特征是发育,表明脑瘫康复中应该充分考虑发育性;在新的定义中还加入活动受限的词汇;另外肌肉骨骼问题首次被加入定义中,指出脑瘫患者常伴有继发性骨骼肌问题.诸如肌肉肌腱挛缩、骨骼扭转、髋关节脱位、脊柱畸形等。  每次脑瘫定义的重要演变都标志着对脑瘫疾病产生了新的认识。指出运动发育和姿势异常是脑瘫的核心表现,临床康复治疗和研究应以解决脑瘫患儿的运动功能障碍为主;脑瘫定义中的本质特征是发育,应该充分考虑发育性;在新的定义中加入了活动受限的词汇;肌肉、骨骼问题首次被加入定义中,指出脑瘫患儿常伴有继发性肌肉、骨骼问题,如肌肉肌腱挛缩、骨骼扭转、髋关节脱位和脊柱畸形等。新的定义更加遵循ICF核心要素,即涵盖了脑瘫患儿的躯体功能和结构、活动及参与、环境因素三大方面,从身体水平、个体水平和社会水平对脑瘫患者的功能进行评价。  脑瘫的分型  参考2006版国际脑性瘫痪定义、分型和分级标准,ICD-10和近几年的国外文献,第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议于2014年4月制定我国脑性瘫痪新的临床分型、分级标准。  (1)痉挛型四肢瘫(spasticquadriplegia)以锥体系受损为主,包括皮质运动区损伤。牵张反射亢进是本型的特征。四肢肌张力增高,上肢背伸、内收、内旋,拇指内收,躯干前屈,下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻,拱背坐,腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等。  (2)痉挛型双瘫(spasticdiplegia)症状同痉挛型四肢瘫,主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。  (3)痉挛型偏瘫(spastichemiplegia)症状同痉挛型四肢瘫,表现在一侧肢体。  (4)不随意运动型(dyskinetic)以锥体外系受损为主,主要包括舞蹈性手足徐动(chroeo-athetosis)和肌张力障碍(dystonic);该型较明显特征是非对称性姿势,头部和四肢出现不随意运动,即进行某种动作时常夹杂许多多余动作,四肢、头部不停地晃动,难以自我控制。该型肌张力可高可低,可随年龄改变。腱反射正常、锥体外系征TLR(+)、ATNR(+)。静止时肌张力低下,随意运动时增强,对刺激敏感,表情奇特,挤眉弄眼,颈部不稳定,构音与发音障碍,流涎、摄食困难,婴儿期多表现为肌张力低下。  (5)共济失调型(ataxia)以小脑受损为主,以及锥体系、锥体外系损伤。主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。为获得平衡,两脚左右分离较远,步态蹒跚,方向性差。运动笨拙、不协调,可有意向性震颤及眼球震颤,平衡障碍、站立时重心在足跟部、基底宽、醉汉步态、身体僵硬。肌张力可偏低、运动速度慢、头部活动少、分离动作差。闭目难立征(+)、指鼻试验(+)、腱反射正常。  (6)混合型(mixedtypes)具有两型以上的特点。  新的分型方法将徐动型和舞蹈征合并为不随意运动型,将身体部位与张力类型合并,提出痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫和痉挛型偏瘫的分型方法,取消了以往需分别以张力类型和累及身体部位分别诊断的步骤,取消了三肢瘫的概念,简化了工作流程。

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