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如何对孤独症患儿训练和干预呢?

文章来源 : 太原脑瘫医院

1.对症治疗:首先谈对症治疗或药物治疗,并不是因为它能改变孤独症的病程、结局,也不是说他对孤独症的患儿一定是必需的,而是在某种程度上可以控制严重的行为和语言障碍,为对孤独症来讲疗效更佳行为的矫治和训练的实施起到保证作用。

对有行为紊扰、刻板行为、模仿言语、情绪不稳定、尖叫等症状的患儿可以使用抗精神病药物中的氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪等。对严重攻击行为、冲动、活动量较多、自伤行为患儿可使用卡马西平、纳屈酮等治疗,前者对伴有癫痫发作的患儿效果更好。对存在注意力不集中、活动一刻不停的患儿可试用中枢神经兴奋剂如哌醋甲酯和苯异妥因等药物。

2.教育训练:教育训练是治疗孤独症患儿较主要、较有效的方法。

教育训练的操作者多为家长和特教老师,训练成功与否,首先取决于家长和老师是否对患儿有爱心、耐心和热心,与孤独症患儿交往,使患儿先对训练者感受兴趣,双方能相互沟通,这一阶段往往是较困难的阶段。尤其在早期阶段,把孩子交给“保姆”、“阿姨”是起不到治疗作用的,甚至是不负责任的表现。第二、把要学的技能分成若干个细小步骤来完成,而不是一下子就全部都给他们。譬如教患儿正确使用筷子,先把自己拿筷子的姿势展示给他们;让他从数只筷子中拴出两只并粗细端对齐;用手握住他的手保持在正确握拿状态;反复进行直到他自己掌握握拿技术。孤独症患儿很容易因失败而烦躁或放弃学习,所以,在训练中要边教边做边鼓励。第三、训练时要奖励有机结合起来,这种方法实际是行为治疗中的“阳性强化法”。在教他们做某一技能时,要不断讲解每一步骤和意义,当完成时便给予患儿适当的物质奖励(多为孩子喜欢的食品或玩具)。这种方法可以增加孩子对训练的兴趣和减少不愉快情绪的发生。第四、在教育训练过程中,切忌操之过急,要有恒心。不可期望孩子在短时间内就能掌握一种技能。例如,“上厕所”对正常发育的儿童可能在很短时间内便学会了蹲马桶、擦屁股、拉水箱、洗手等一系列动作,并理解每一步的意义,但对孤独症患儿可能要半年、一年乃至更长的时间去掌握和运用。

教育训练的目的是教会患儿掌握较基本的生活技能、自理生活能力和与人交往的能力。

早期训练是孤独症儿童得以康复的有效方法之一。其目的在于:改善其社会化行为,首先学会与家庭成员的相处和交往;尽可能多地都他们自理生活的能力,掌握生活实用技能和进一步学习的能力;培养满足职业所需的基本能力;增加对社会生活的了解和探索的兴趣。研究结果显示,经干预后进入成年早期的孤独症患者大约5%不再依赖他人而找到某种有报酬的工作;10%患者症状改善但仍需要保护;25%取得进步但还不能独立生活。McEachin等(1993)对19例孤独症患者进行了一对一(one-to-one)的行为训练,每周训练40个小时,训练长达2年以上。结果显示训练组在IQ、社会适应能力、人际交往、行为和情绪症状、伙伴关系、同情心、家庭关系等言面都有改善,47%可进入常规学校上学。

3.行为治疗:行为治疗或行为矫治的目的在于减少病态行为,如攻击行为、自伤、刻不容缓板行为和在公共场院合引起家长难堪行为的发生,增加社会化行为。

在行为矫治的开始阶段,很多家长对行为治疗的原则和方法一点不知道,在治疗的同时,一定要有专业人员,如行为治疗师、精神科医师、心理治疗师、特教老师等,把矫治方法教给家长。对每个患儿出现的每个行为,如尖叫、攻击行为都要尽量去理解,在他每一个行为出现以前或即将发生时,家长就要猜到他可能会去干什么、出现什么样的后果。如有的患儿出现攻击行为可能是因为他喜欢的玩具堆放位置发生了改变,另一些患儿可能是对某种事件产生了恐惧的结果。

行为矫治较终的目的是阻止种种令人不快的行为,促进建设性行为。

由于孤独症患儿行为表现各异行为矫治较好的方法是一对一方法,据报道,这种方法能使语言运用能力,行为症状和社会适应能力都有明显改善。

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